რა არის თვით სტიგმა და რატომ ვნებს მას?

რამია რამადურაი, დოქტორი კურსდამთავრებული სტუდენტი კლინიკური ფსიქოლოგიის ამერიკული უნივერსიტეტის წვლილი შეიტანა ამ პოსტის.

სტიგმა განისაზღვრება, როგორც სირცხვილის ან დისკრედიტაციის ნიშანი. სოციოლოგიური ეტიკეტირების თეორიის საშუალებით, ჩვენ შეგვიძლია გონებრივი ჯანმრთელობის სტიგმის კონცეპტუალიზაცია, როგორც სირცხვილის ან დისკრედიტაციის ნიშანი, რომელიც გამოიყენება მათთვის, ვინც განიცდის ემოციურ აშლილობებს, რომლებსაც შემდეგ აფასებენ, სტერეოტიპობენ და განიხილავენ დისკრიმინაციას.

კარგად არის ცნობილი, რომ ფსიქიკური ჯანმრთელობის სტიგმა ფართო საზოგადოებრივი საკითხია. საზოგადოების მიერ სტერეოტიპული დამოკიდებულება და ცრურწმენები (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) ეწოდება სოციალურ სტიგმას და შეიძლება გამოიწვიოს ეკონომიკური ან სამუშაო შესაძლებლობების დაკარგვა, პირადი ცხოვრება და საგანმანათლებლო პრობლემები, საცხოვრებელი სახლების ნაკლებობა ან ფიზიკური ჯანმრთელობის სათანადო ჯანდაცვა. პირობები და უფრო ფართო დისკრიმინაცია მათთვის, ვინც ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემებს განიცდის.

იქნებ ნაკლებად ცნობილია, რა ხდება, როდესაც ეს ცრურწმენები და სტერეოტიპები ერთმანეთში ირევა ისე, როგორც ინდივიდს ხედავს საკუთარი თავი?

საკუთარი თავის მიმართ სტერეოტიპებთან და ცრურწმენულ შეხედულებებთან პირადი მიღება და შეთანხმება ეწოდება თვით სტიგმას (Corrigan, Watson & Barr, 2006) ან შინაგან სტიგმას (Watson et al., 2007). ფართოდ გამოყენებული უმცირესობის სტრესის მოდელში (Meyer, 2003), თვით სტიგმა ან შინაგანი სტიგმა არის სტრესის გამოცდილებით გამოწვეული სტრესის პროქსიმალური შედეგი. ფსიქოლოგიური შუამავლობის ჩარჩო (Hatzenbuehler, 2009) აცხადებს, რომ პროქსიმალურმა შედეგებმა, როგორიცაა თვითსტიგმა, შეიძლება აიხსნას კავშირი სოციალური სტიგმის დისტალურ შედეგებსა და ფსიქოპათოლოგიას შორის.

შინაგანი სტიგმა ასოცირდება უნიკალურ ემოციურ დატვირთვასთან, თვითშეფასების დაკარგვასთან, დაბალი თვითშეფასების გრძნობასთან, თვითეფექტურობის დაკარგვასთან და საბოლოოდ ფსიქიკური ჯანმრთელობის პრობლემებთან. თვითმმართველობის სტიგმას ასევე აქვს ფუნქციური ღირებულება. მაგალითად, შინაგანმა სტიგმამ შეიძლება გამოიწვიოს ვინმეს სამსახურში შეტანაც კი, რადგან თვლის, რომ მათ არ აქვთ შესაძლებლობა.

მაკლინის საავადმყოფოს ქცევითი ჯანმრთელობის ნაწილობრივი საავადმყოფოს პროგრამის პაციენტები ხშირად საუბრობენ ფსიქიკური ჯანმრთელობის სტიგმაზე. რამდენიმე წლის წინ ჩავატარეთ კვლევა იმის გასაგებად, თუ როგორ შეიძლება გავლენა იქონიოს შინაგანმა სტიგმამ მკურნალობის შედეგზე. აი ის, რაც აღმოვაჩინეთ:

• დაშვებისას ინტერიანიზებული სტიგმის უფრო მაღალი დონის მქონე ადამიანებს ჰქონდათ სიმპტომების სიმძიმე და სიცოცხლის, ფუნქციონირებისა და ფიზიკური ჯანმრთელობის დაბალი თვითშეფასების ხარისხი (პერლი და სხვები, 2016).
• მკურნალობის დროს, მონაწილეებმა განიცადეს შინაგანი სტიგმის საერთო შემცირება.
• ისინი, ვინც აკმაყოფილებდნენ შინაგანი სტიგმის საიმედო ცვლილების კრიტერიუმებს, განიცდიდნენ მეტ გაუმჯობესებას სიმპტომების უმეტესობაში.
• შედეგები თანმიმდევრული იყო მონაწილის მახასიათებლებში, როგორიცაა რასა, სქესი, ასაკი, დიაგნოზი და თვითმკვლელობის ისტორია.

ჩვენ არ ვართ დარწმუნებული, თუ კონკრეტულად რა მკურნალობის ნაწილებმა შეუწყო ხელი პაციენტების შინაგანი სტიგმის შემცირებას. ეს შეიძლება იყოს ბევრი რამ და განსხვავებული იყოს ადამიანისგან. მე ვიფიქრებდი, რომ სხვა პაციენტებთან და თანამშრომლებთან დამხმარე და დამამტკიცებელი ურთიერთობა დაგვეხმარა. შესაძლოა, ჩვენს სხვადასხვა ჯგუფურ თერაპიულ სესიებზე მიღებული ფსიქო-განათლება ხელს უწყობდა ზოგიერთი ადამიანის რწმენის გაფუჭებას ფსიქიკური ჯანმრთელობის სიმპტომების შესახებ.

ერთი რამ ცხადია - სანამ ფსიქიკური ჯანმრთელობის სტიგმა რჩება საზოგადოების პრობლემად, საჭიროა ინტერვენციების ჩატარება, რაც ინდივიდუალურ დონეზე ადამიანებს ეხმარება შინაგანი სტიგმის გამოცდილებით. ფსიქოლოგებმა დაიწყეს ინტერვენციების შემუშავება და შემოწმება, რაც ხალხს დაეხმარება უკეთესად მართონ და გაიგონ სტიგმასთან დაკავშირებული უნიკალური სტრესი, რომელიც შეიძლება განიცადონ. ამ ჩარევათაგან ბევრს ჰქონდა იმედისმომცემი წინასწარი შედეგები, როგორც ფსიქიატრიული ჯანმრთელობის სტიგმის შემცირება, ასევე ასოცირებული მექანიზმების განმტკიცება, როგორიცაა თვითშეფასება და იმედი.

ბოლოდროინდელმა სისტემურმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ თვით სტიგმას ინტერვენციების უმეტესობა ჯგუფურად არის დაფუძნებული, ეფექტურად ამცირებს შინაგან სტიგმას და მოიცავს ფსიქოგანათლებას, კოგნიტურ ქცევის თეორიას, ინფორმაციის გამჟღავნებასთან დაკავშირებულ ინტერვენციებს ან სამივე კომბინაციას (ალონსო და სხვ., 2019).

მაგალითად, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) არის 3 სესიის ჯგუფზე დაფუძნებული სახელმძღვანელო პროტოკოლი, რომელსაც ხელმძღვანელობენ თანატოლები (ფსიქიური დაავადებების მქონე გამოცდილი გამოცდილების მქონე პირები). აქცენტი გაკეთებულია ფსიქიკური დაავადების გამჟღავნებისადმი ადაპტაციური დამოკიდებულების შესწავლასა და წახალისებაზე, როგორც თვითგამორკვევასთან საბრძოლველად. მათი ვარაუდით, არსებობს საიდუმლოების დრო და ადგილი, გამჟღავნების დრო და ადგილი, ხოლო კურსი შექმნილია იმისთვის, რომ ინდივიდებს მისცეს შესაძლებლობა, გააკეთონ არჩევანი ამის გათვალისწინებით. ეს პროტოკოლი შეიძლება განსაკუთრებით ძლიერი იყოს სტიგმასთან საბრძოლველად, რადგან ის ხელმძღვანელობს თანატოლებს.

კიდევ ერთი მაგალითია თხრობის გაძლიერება და კოგნიტური თერაპია (NECT; Yanos et al., 2011), 20 სესიის ჯგუფზე დაფუძნებული სახელმძღვანელო პროტოკოლი, რომელსაც ხელმძღვანელობს თერაპევტი. იგი დაფუძნებულია იდეაზე, რომ ფსიქიური დაავადებების მქონე ბევრ ადამიანს აქვს საჭიროება დაიბრუნოს და აღმოაჩინოს საკუთარი პიროვნება და ღირებულებები, რაც შესაძლოა გაფუჭებული იყოს მათი დიაგნოზის საზოგადოების პერსპექტივით. ეს მკურნალობა გულისხმობს ფსიქიატრიულ დაავადებებთან დაკავშირებული გამოცდილების გაზიარებას, ჯგუფის წევრების უკუკავშირს, ფსიქო-განათლებას თვით სტიგმის გარშემო, კოგნიტური რესტრუქტურიზაციისა და საბოლოოდ "თხრობის გაუმჯობესებას", სადაც ინდივიდებს მოუწოდებენ შექმნან, გაუზიარონ და აღიქვან თავიანთი თხრობა ახალი ობიექტივიდან.

აშკარაა ჯგუფზე დაფუძნებული თვით სტიგმის ჩარევის ძლიერი მხარეები - ისინი ხელს უწყობენ თანატოლთა ურთიერთქმედებას და ღია ჯგუფურ საუბრებს, რომლებმაც შეიძლება ხელი შეუშალონ და გაანადგურონ უარყოფითი სტერეოტიპები. ამასთან, რადგან სტიგმატიზაციის შიში და სტიგმის შინაგანი განხორციელება გამოიკვეთა, როგორც ბარიერები ფსიქიატრიული დახმარების აღმოჩენისთვის, ამ ფორმატის ჩათვლით შეიძლება სირთულეები გახდეს ინტერვენციის ხელმისაწვდომობისთვის.თვითმმართველობის სტიგმის ჩარევის სხვა საშუალებებით, მაგალითად სმარტფონებით, შეიძლება დაეხმაროს იმ პირებს, ვინც თავს არიდებს სერვისების მოძიებას ან ცხოვრობენ იმ ადგილებში, სადაც ჯგუფები არ არის ხელმისაწვდომი. მშობიარობის მეთოდის მიუხედავად, ცხადია, რომ ძლიერი საზოგადოების ჩამოყალიბება იმ ადამიანებთან, რომლებიც ფსიქიკურ დაავადებასთან ერთად გამოცდილებას იზიარებენ, შეიძლება სამკურნალო იყოს.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). ამცირებს საკუთარი თავის სტიგმას. საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ამერიკული ჟურნალი, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). ფსიქიკური დაავადების თვითსტიგმა: გავლენა თვითშეფასებასა და თვითეფექტურობაზე. ჟურნალი სოციალური და კლინიკური ფსიქოლოგიის შესახებ, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). როგორ ხდება "კანის ქვეშ" სექსუალური უმცირესობის სტიგმის გაჩენა? ფსიქოლოგიური მედიაციის ჩარჩო. ფსიქოლოგიური ბიულეტენი, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). ცრურწმენები, სოციალური სტრესი და ფსიქიკური ჯანმრთელობა ლესბოსელ, გეი და ბისექსუალურ პოპულაციებში: კონცეპტუალური საკითხები და კვლევის მტკიცებულებები. ფსიქოლოგიური ბიულეტენი, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14 აპრილი). ფსიქიკური დაავადების შინაგანი სტიგმა: ცვლილებები და ასოცირება მკურნალობის შედეგებთან. სტიგმა და ჯანმრთელობა. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., & Corrigan, P. W. (2005). ფსიქიური დაავადებების სტიგმა: სტიგმის შემცირების ცნებები, შედეგები და ინიციატივები. ევროპული ფსიქიატრია, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

ფილიპ თ. იანოსი, დევიდ რო და პოლ ჰ. ლიზაიკერი (2011). ნარატივის გაუმჯობესება და კოგნიტური თერაპია: სერიოზული ფსიქიკური დაავადების მქონე პირთა შინაგანი სტიგმის ახალი ჯგუფური მკურნალობა. ჯგუფური ფსიქოთერაპიის საერთაშორისო ჟურნალი: ტ. 61, No4, გვ. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). თვით სტიგმა ფსიქიური დაავადებების მქონე ადამიანებში. შიზოფრენიის ბიულეტენი, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076