როგორ ქრებიან ახალგაზრდები ანტიფსიქოზური მედიკამენტების მიღებას

კარგად დასტურდება, რომ იზრდება ბავშვების რიცხვი, რომლებიც ანტიფსიქოზურ მედიკამენტებზე საუბრობენ. ზოგადად, ეს განიხილება, როგორც ნეგატიური რამ და მედიკამენტების გადაჭარბებული მაჩვენებელი. სინამდვილეში, ძალიან ცოტა ინფორმაცია იყო იმის შესახებ, რომ გვეუბნებოდა, ძალიან მალე იყენებენ ამ მედიკამენტებს, ან ასახავს თუ არა ეს ზრდა სერიოზულ ემოციურ-ქცევითი პრობლემების მქონე ბავშვების სათანადო და ლეგიტიმურ მკურნალობას. ანტიფსიქოზური მედიკამენტები შეიქმნა მოზრდილების ძირითადი ფსიქიური დაავადებების სამკურნალოდ, როგორიცაა შიზოფრენია და ბიპოლარული აშლილობა. ბოლო წლების განმავლობაში, მათი გამოყენება გავრცელდა ახალგაზრდა ასაკობრივ ჯგუფებზე და სხვა დიაგნოზებზე, როგორიცაა აუტიზმი, ADHD და ოპოზიციური გამომწვევი აშლილობა. იმის გამო, რომ ამ მედიკამენტებს საშიშროება აქვთ ისეთი რამ, როგორიცაა სიმსუქნე, დიაბეტი და მოძრაობის დარღვევები, დამატებითი შემოწმება ჩატარდა იმის შესამოწმებლად, რომ ისინი სწორად იყენებენ.

ჩემი ერთ-ერთი სამუშაოა ვერმონტის სახელმწიფო კომიტეტში ჯდომა, სახელწოდებით ვერმონტის ფსიქიატრიული მედიკამენტები ბავშვებისა და მოზარდების ტენდენციების მონიტორინგის სამუშაო ჯგუფში. ჩვენი ამოცანაა ვერმონტის ახალგაზრდებს შორის ფსიქიატრიული მედიკამენტების გამოყენებასთან დაკავშირებული მონაცემების მიმოხილვა და რეკომენდაციების წარდგენა ჩვენს საკანონმდებლო ორგანოს და სხვა სამთავრობო უწყებებს. 2012 წელს, ჩვენ ვნახეთ მედიკამენტების გამოყენების იგივე ზრდა, როგორც ყველას, მაგრამ ამ ორაზროვანი მონაცემების გაგებას ვცდილობდით. კომიტეტის წევრები, რომლებიც საეჭვოა ფსიქიატრიული მედიკამენტების მიმართ, განგაშის ზარს სცემდნენ, ხოლო მედიკამენტების მიმართ უფრო პოზიტიური დამოკიდებულების მქონე წევრები თვლიდნენ, რომ ეს ზრდა შეიძლება კარგი იყოს, რადგან უფრო მეტმა ბავშვმა მიიღო მკურნალობა. ამასთან, ყველა თანხმდებოდა, რომ ცოტა უფრო ღრმად ჩაღრმავების გარეშე, ვერასდროს ვიცოდით.

ჩვენმა კომიტეტმა გადაწყვიტა, რომ ჩვენ დაგვჭირდა მონაცემები, რომლებიც რეალურად შეგვიძლია გვითხრათ თუ რატომ და როგორ იღებდნენ ეს ბავშვები ამ მედიკამენტებს. შედეგად, ჩვენ შევქმენით მოკლე გამოკითხვა, რომელიც გადაეგზავნა ყველა ანტიფსიქოზური რეცეპტის გამოწერილ ექიმს, რომელიც გაიცა მედიცინის დაზღვეულ ვერმონტ ბავშვზე 18 წლამდე ასაკის ბავშვზე. ვიცოდით, რომ დატვირთული ექიმების დაბრუნების მაჩვენებელი ნებაყოფლობითი გამოკვლევისთვის საშინელი იქნებოდა, ჩვენ გავაკეთეთ სავალდებულოა მისი დასრულების მოთხოვნით, სანამ მედიკამენტები (ისეთი რამ, როგორიცაა Risperdal, Seroquel და Abilify) კვლავ შევსებას შეძლებს.

ჩვენ მიერ მიღებული მონაცემები ძალიან საინტერესო იყო და შემდეგ გადავწყვიტეთ, რომ უნდა გამოგვეცადა და გამოქვეყნებულიყო ცნობილ ჟურნალში. ეს სტატია, რომლის ავტორიც მე ვარ, და სხვა მრავალი თავდადებული პროფესიონალი, რომლებიც ამ კომიტეტში მუშაობენ, დღეს გამოქვეყნდა ჟურნალ პედიატრიკაში.

რა ვიპოვნეთ? აქ მოცემულია რამდენიმე მნიშვნელოვანი მომენტი .....

• ანტიფსიქოზური მედიკამენტების დანიშნულების უმეტესობა არ არის ფსიქიატრი, დაახლოებით ნახევარი პირველადი ჯანდაცვის კლინიკოსია, როგორიცაა პედიატრები ან ოჯახის ექიმები.
• 5 წლამდე ასაკის ბავშვების რიცხვი, რომლებიც იღებენ ანტიფსიქოზურ მედიკამენტებს, ძალიან მცირეა (აქ ვერმონტი შეიძლება ცოტათი განსხვავებული იყოს).
• ხშირად, ექიმი, რომელიც ახლა პასუხისმგებელია ანტიფსიქოზური მედიკამენტების შენარჩუნებაზე, არ არის ის, ვინც თავიდანვე დაიწყო იგი. ამ შემთხვევებში, ამჟამინდელმა დანიშნულმა პაციენტმა ხშირად (დაახლოებით 30%) არ იცის რა ტიპის ფსიქოთერაპია სცადეს ანტიფსიქოზური მედიკამენტების დაწყების გადაწყვეტილებამდე.
• მედიკამენტებთან დაკავშირებული ორი ყველაზე გავრცელებული დიაგნოზი იყო განწყობის დარღვევები (ბიპოლარული აშლილობის ჩათვლით) და ADHD. სამი ყველაზე გავრცელებული სამიზნე სიმპტომი იყო ფიზიკური აგრესია და განწყობის არასტაბილურობა.
• შემთხვევათა აბსოლუტურ უმრავლესობაში ანტიფსიქოზური მედიკამენტები მხოლოდ მას შემდეგ გამოიყენეს, რაც სხვა მედიკამენტებმა და სხვა არაფარმაკოლოგიურმა მკურნალობამ (მაგ. კონსულტაციამ) არ იმუშავა. ამასთან, ხშირად ჩატარებული თერაპიის ტიპი არ ყოფილა ქცევითი თერაპიის მსგავსი, მეთოდი, რომელიც ნაჩვენებია ეფექტურად ისეთი პრობლემების დროს, როგორებიცაა თავდაჭერილობა და აგრესია.
• ექიმებმა საკმაოდ კარგად იმუშავეს და ადევნებდნენ თვალყურს ბავშვის წონას, თუ ის ანტიფსიქოზურ მედიკამენტებს იღებდა, მაგრამ დროის ნახევარში ისინი აკეთებდნენ რეკომენდაციულ სამუშაოებს დიაბეტის მსგავსი საგნების გამაფრთხილებელი ნიშნების მოსაძებნად.
• ალბათ რაც მთავარია, ჩვენ შევაერთეთ გამოკითხვის მრავალი საკითხი, რომ შევეცადოთ ვუპასუხოთ უფრო გლობალურ კითხვას, თუ რამდენად ხშირად ჭრიან ბავშვი ანტიფსიქოზური მედიკამენტების მიღებას "საუკეთესო პრაქტიკის" სახელმძღვანელო მითითებების შესაბამისად. ჩვენ გამოვიყენეთ გამოქვეყნებული რეკომენდაციები ამერიკის ბავშვთა და მოზარდთა ფსიქიატრიის აკადემიიდან და დავადგინეთ, რომ მთლიანობაში, საუკეთესო პრაქტიკის სახელმძღვანელო მითითებებს მხოლოდ დროის ნახევარზე იხელმძღვანელეს. ჩვენი ინფორმაციით, ეს არის პირველი შემთხვევა, როდესაც ოდესმე ხდება ეს პროცენტული შეფასება, როდესაც საქმე ეხება ბავშვებსა და ანტიფსიქოტიკებს. როდესაც რეცეპტი "ვერ ხერხდებოდა" საუკეთესო პრაქტიკად, ყველაზე გავრცელებული მიზეზი იყო ის, რომ შრომის სამუშაოები არ შესრულებულა.
• ჩვენ ასევე გადავხედეთ, თუ რამდენად ხშირად იყენებდნენ რეცეპტს FDA- ს მითითების მიხედვით, რაც კიდევ უფრო ვიწროა გამოყენების მიზნით. შედეგი - 27%.

ამ ყველაფრის შერწყმით, საკმაოდ მკაფიო სურათს ვიღებთ იმის შესახებ, თუ რა შეიძლება მოხდეს. ამავდროულად, ეს შედეგები ადვილად არ იძლევა ცუდი ბავშვების, ცუდი მშობლების ან ცუდი ექიმების შესახებ სწრაფ ხმას. გარკვეულწილად დამაიმედებელი ერთი შედეგია ის, რომ არ ჩანს, თითქოს ამ მედიკამენტებს იყენებენ ჩვეულებრივად მსუბუქად შემაშფოთებელი ქცევისთვის. მაშინაც კი, როდესაც დიაგნოზი ოდნავ სუსტად გამოიყურებოდა, მაგალითად ADHD, ჩვენმა მონაცემებმა აჩვენა, რომ რეალური პრობლემა ხშირად ფიზიკური აგრესიის მსგავსია. ამავდროულად, ძნელია იყოს ძალიან ამაყი საუკეთესო პრაქტიკის რეკომენდაციების მხოლოდ დროის ნახევარზე შესრულებით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც გარკვეულწილად გულუხვობით ვუყურებდით მას. ჩვენს დისკუსიაში ჩვენ ყურადღება გავამახვილეთ ოთხ მიმართულებაზე, რომლებმაც შეიძლება ხელი შეუწყონ სიტუაციის გაუმჯობესებას. პირველ რიგში, ექიმებს შეიძლება უფრო მეტი შეხსენება (ელექტრონული ან სხვა) დასჭირდეთ, რომ მათ სთხოვონ მიიღონ რეკომენდებული სამუშაოები, რაც შეიძლება მიანიშნებდეს, რომ დროა შეწყვიტოთ წამლები ან თუნდაც შეწყვიტოთ ისინი. მეორეც, ბევრ ექიმს გრძნობს ჩარჩენილი, რადგან მათ ჯერ არ დაუწყიათ წამალი, მაგრამ ახლა მასზე პასუხისმგებლობა ეკისრებათ და არ იციან როგორ შეაჩერონ ეს. პირველადი ჯანდაცვის ექიმების სწავლება იმის შესახებ, თუ როგორ და როდის უნდა გააკეთონ ეს, შეიძლება შეამციროს ბავშვების რიცხვი, რომლებიც იღებენ ანტიფსიქოზურ მედიკამენტებს განუსაზღვრელი ვადით. მესამე, ჩვენ გვჭირდება უკეთესი სამედიცინო სქემა, რომელიც პაციენტებს უფრო ყურადღებით ადევნებს თვალყურს.თუ ფიქრობთ მინდობით აღმზრდელ ბავშვზე, რომელიც ხტავს შტატის ერთი რეგიონიდან მეორეში, ადვილი წარმოსადგენია, რამდენად რთულია ამჟამად თვის ექიმისთვის იმის ცოდნა, თუ რა იყო ადრე ამ ბავშვის დასახმარებლად. მეოთხე, ჩვენ უნდა გავზარდოთ მტკიცებულებებზე დაფუძნებული თერაპია, რაც, სავარაუდოდ, ხელს შეუშლის ბევრ ბავშვს იმ დონემდე, რომ ანტიფსიქოზური მედიკამენტები განიხილებოდეს.

ჩემი აზრით, ანტიფსიქოზურ მედიკამენტებს ნამდვილად აქვთ ადგილი მკურნალობის პროცესში, მაგრამ ძალიან ბევრი ძალიან სწრაფად მიდის ამ ადგილზე. გასული წლის შემოდგომაზე ვერმონტის ერთობლივ საკანონმდებლო კომიტეტს ვუთხარი ჩვენი წინასწარი დასკვნების შესახებ. ჩვენი კომიტეტი მალე ისევ შეიკრიბება, რათა გადაწყვიტოს, კონკრეტულად რა ქმედებების შემდეგ გვირჩევთ. ჩვენი იმედი გვაქვს, რომ სხვა სახელმწიფოები განახორციელებენ მსგავს პროექტებს, რათა დარწმუნდნენ, რომ ეს და სხვა მედიკამენტები მაქსიმალურად უსაფრთხოდ და სათანადოდ გამოიყენება.

საავტორო უფლებები დევიდ რეტვეუს, MD

დევიდ რეტვეუ არის ავტორი ბავშვის ტემპერამენტის: ახალი აზროვნება ნიშან-თვისებებსა და ავადმყოფობას შორის და ბავშვთა ფსიქიატრი ფსიქოლოგიისა და პედიატრიის განყოფილებებში ვერმონტის უნივერსიტეტის სამედიცინო კოლეჯში.

მიჰყევით მას @PediPsych- ზე და მოსწონთ PediPsych- ზე Facebook- ზე.