რატომ მოითხოვეს ფსიქიატრიული კონსულტაცია?

ხალხი საავადმყოფოშია მოთავსებული მრავალი მიზეზის გამო, ტრავმის, გულის შეტევების და ინსულტის ჩათვლით. ალბათ, ადამიანს სჭირდება ინტენსიური მკურნალობა კიბოს ან არჩევითი ოპერაციისთვის, რომ შეცვალოს თეძო ან მუხლი. ჰოსპიტალიზაციის მიზეზის მიუხედავად, სამედიცინო ან ქირურგიული ექიმისთვის არაა არაჩვეულებრივი ფსიქიატრიული კონსულტაციის მოთხოვნა. რატომ? მრავალი სამედიცინო მდგომარეობა და / ან მკურნალობა, რომელიც გამოიყენება ამ მდგომარეობებისთვის, ასოცირდება ქცევის სიმპტომებთან და ექიმს ან ქირურგს ხშირად სურს ფსიქიატრის დახმარება, ქცევითი ცვლილებების მიზეზის დადგენაში და ეფექტური მკურნალობის იდენტიფიცირებაში. რა არის ქცევითი ცვლილებებიდან რამდენიმე და რატომ ხდება ისინი? Აი ზოგიერთი მაგალითი.

ზოგიერთი სამედიცინო მდგომარეობა, მაგალითად, გულის დაავადება და დიაბეტი, ასოცირდება კლინიკური დეპრესიის სიმპტომებთან. თუ ჰოსპიტალიზებული პაციენტი სერიოზულად დეპრესიულად მიიჩნევა ან რაიმე ფორმით მიუთითებს იმაზე, რომ ის ფიქრობს თვითდაზიანებაზე, სამედიცინო ჯგუფი ხშირად მოუწოდებს ფსიქიატრს დეპრესიული სიმპტომების ხასიათისა და სიმძიმის შესაფასებლად, თვითდასაქმების რისკების შესაფასებლად. - ზიანი მიაყენეთ და გააკეთეთ მკურნალობის რეკომენდაციები. ფსიქიატრები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ამ პაციენტების მართვაში, რადგან დეპრესიის არსებობა ხშირად აუარესებს პირველადი სამედიცინო აშლილობის შედეგს და პირიქით.

კიდევ ერთი გავრცელებული სცენარი მოიცავს საავადმყოფოში მოთავსებულ პაციენტს სამედიცინო ან ქირურგიულ მომსახურებაზე, რომელსაც უეცრად აღენიშნება აჟიოტაჟი, დაბნეულობა, დეზორიენტაცია ან ჰალუცინაციები (მაგალითად, ხმის მოსმენა ან იქ არსებული ნივთების ან ხალხის დანახვა). ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებში ასეთი ქცევის მრავალი მიზეზი არსებობს. მაგალითად, ზოგიერთ პაციენტს აქვს ადრე არსებული ფსიქიატრიული დაავადებები, რომლებიც უფრო სიმპტომატური ხდებიან ჰოსპიტალიზაციის სტრესთან ერთად. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ბიპოლარული აშლილობა ან შიზოფრენია, შეიძლება განუვითარდეთ ამ დარღვევების აქტიური სიმპტომები სტრესისა და რუტინული რეჟიმის დარღვევის შედეგად. ჰოსპიტალიზაციამ, შედეგად შეიცვალა ნაცნობი გარემო, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ქცევითი ცვლილებები დემენციის მქონე ადამიანებში, როგორიცაა ალცჰეიმერის დაავადება.

საავადმყოფოში მოთავსებული პაციენტების აგზნება, დეზორიენტაცია და / ან ჰალუცინაციების კიდევ ერთი საერთო მიზეზი არის მდგომარეობის განვითარება, რომელიც დელირიუმის სახელით არის ცნობილი. დელირიუმი არის მწვავე ტვინის დისბალანსიის სახეობა, რომლის დროსაც მრავალი ტვინის სისტემა წონასწორობიდან გამოდის. ზოგჯერ, ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს "მშვიდი" დელირიუმი და ძალიან დაბნეული იყოს. ასეთ პაციენტებს ხშირად უგულებელყოფენ, სანამ მკურნალობის ჯგუფში ვინმე გააცნობიერებს, რომ ადამიანი დეზორიენტირებულია ან მეხსიერების დიდი პრობლემები აქვს. ზოგჯერ, თავის ტვინის დისბალანსია იწვევს უფრო დამაბრკოლებელ სიმპტომებს, როგორიცაა აგზნება ან ჰალუცინაციები. ეს პაციენტები შეიძლება იყვნენ ძალიან ურჩი და საშიში თავიანთი და სხვებისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ დელირიუმი თავს იჩენს პაციენტის დარღვეული ქცევის საშუალებით, მიზეზები, როგორც წესი, მოიცავს ძირითად სამედიცინო მდგომარეობას ან მის მკურნალობას. მაგალითად, ძალიან ბევრი მედიკამენტის კუმულატიურმა ეფექტმა შეიძლება გამოიწვიოს ბოდვა. დაუდგენელმა ინფექციამ, მაგალითად საშარდე გზების ინფექციამ ან პნევმონიამ, შეიძლება გამოიწვიოს დელირიუმი. ქირურგიული ჩარევა, განსაკუთრებით ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ზოგჯერ ტვინს უბიძგებს კიდეზე, რის შედეგადაც დელირი ხდება. ფსიქიატრს შეუძლია დაეხმაროს სამედიცინო ან ქირურგიულ გუნდს დელირიუმის დიაგნოზის დასმაში და შემდეგ დაეხმაროს ძირითადი სამედიცინო მიზეზების შეფასებას. ფსიქიატრს ასევე შეუძლია დაეხმაროს დამანგრეველი ქცევის მართვაში. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დემენციის მქონე ადამიანს აქვს ტვინი, რომელიც უკვე კომპრომეტირებულია და ბევრად უფრო მგრძნობიარეა დელირიუმის განვითარებისთვის. იმის გარკვევა, თუ რომელი სიმპტომები უკავშირდება დემენციას და რომელი სიმპტომებია გამოწვეული ბოდვით, შეიძლება რთული იყოს.

მნიშვნელოვანია დელირიის დიაგნოზირება და მიზეზის დადგენა. მიმდინარე დელირიუმი ასოცირდება არსებითად უარყოფით სამედიცინო შედეგებთან, როგორც მოკლევადიან, ისე გრძელვადიან პერსპექტივაში, ანუ ტვინის მწვავე დისბალანსია და მისი გამომწვევი მიზეზები შეიძლება ასოცირებული იყოს დაღმართის კლინიკურ კურსთან და სიკვდილის რისკის გაზრდასთან. დელირიები ასევე შეინიშნება რიგი დაავადებების ტერმინალურ ფაზებში.

ზოგჯერ ფსიქიატრებთან კონსულტაციას იღებენ ზოგად საავადმყოფოში, რადგან პაციენტი უარს ამბობს სამედიცინო ან ქირურგიულ ჩარევაზე, რაც მკურნალ ექიმებს მიაჩნიათ, რომ აუცილებელია. სამედიცინო გუნდს შეუძლია შეშფოთდეს, რომ პაციენტი არ იყენებს გონივრულ განსჯას და შეიძლება სთხოვოს ფსიქიატრს, დაადგინოს აქვს თუ არა პაციენტს გადაწყვეტილების მიღების უნარი. მიუხედავად იმისა, რომ ეს გადაწყვეტილება არ საჭიროებს ფსიქიატრს, არც ისე იშვიათია ფსიქიატრების თხოვნა შეაფასონ ადამიანის ფსიქიკური ფუნქცია და გადაწყვეტილების მიღების შესაძლებლობა. ფსიქიატრის როლი ამ სიტუაციაში არის პაციენტის მიერ გადაწყვეტილების მიღების უნარის შესახებ დასკვნის გაკეთება. თუ ფსიქიატრი თვლის, რომ ადამიანს აქვს შესაძლებლობა გადაწყვიტოს სამედიცინო ან ქირურგიული მკურნალობის შეთავაზება, სამედიცინო ან ქირურგიული გუნდი შეიძლება იმედგაცრუებული დარჩეს, მაგრამ მათ პატივი უნდა სცენ პაციენტის გადაწყვეტილებას. თუ დადგინდა, რომ პაციენტს ნამდვილად არ ესმის მდგომარეობის ხასიათი და მკურნალობის მიუღებლობის რისკები, სამედიცინო ან ქირურგიულმა ჯგუფმა შეიძლება გადაწყვიტოს დაიცვას დადგენილი პროტოკოლები პაციენტის სურვილის საწინააღმდეგოდ მკურნალობის უზრუნველსაყოფად, რათა დაეხმაროს მის გადარჩენას. სიცოცხლე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ამ შემთხვევებში ფსიქიატრები აფასებენ ფსიქიკურ მდგომარეობას და გადაწყვეტილების მიღების შესაძლებლობას. ისინი არ აცხადებენ პაციენტებს "არაკომპეტენტურ", როგორც ამას ზოგჯერ შეცდომით თვლიან; კომპეტენცია არის რთული იურიდიული და არა სამედიცინო / ფსიქიატრიული გადაწყვეტილება.

უამრავი სხვა მიზეზი არსებობს, რის გამოც სამედიცინო ან ქირურგიულმა ექიმებმა ფსიქიატრს სთხოვეს შეაფასონ ჰოსპიტალიზებული პაციენტი. ეს ჩვეულებრივ არ არის კონსულტაციის ან "თერაპიისთვის". უფრო მეტიც, ეს უნდა დაეხმაროს სამკურნალო ჯგუფს იმის გარკვევაში, თუ რატომ ავლენს პაციენტი თავის ტვინის მნიშვნელოვანი ფუნქციის დარღვევის დამადასტურებელ ქცევებს და როგორ უნდა იქნეს ამ ქცევის საუკეთესო გამოსწორება.

ეს სვეტი თანაავტორობით არიან ევგენი რუბინის დოქტორი, დოქტორი და ჩარლზ ზორუმსკი.