ფსიქიატრიული თანმხლები დაავადებები ASD– ში: ფოკუსირება შიზოფრენიის შესახებ

მე ცოტა ხნის წინ წავიკითხე შესანიშნავი სტატია სპექტრის სიახლეებზე ფსიქიატრიული თანდაყოლილი დაავადებებით მოზრდილებში აუტიზმით (ასდ) და ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობით (ADHD). სტატიაში შეაჯამეს ნორვეგიელი მკვლევარების ბიოლოგიურ ფსიქიატრიაში გამოქვეყნებული ბოლოდროინდელი ნაშრომი.

მკვლევარებმა შეისწავლეს 1,7 მილიონი ნორვეგიელი მოზრდილის ჩანაწერი - ზოგს დიაგნოზი ჰქონდა ADD, ზოგს ADHD ჰქონდა, ზოგს ASD და ADHD და სხვები არც ASD და არც ADHD. მიზანი იყო ფსიქიატრიული თანდაყოლილი დაავადებების (თანდაყოლილი დიაგნოზების) უკეთესად გაგება მოზრდილებში ASD, ADHD ან ორივე ერთად. კერძოდ, მკვლევარებმა ყურადღება გაამახვილეს შემდეგ ერთდროულ დიაგნოზზე: შფოთვითი აშლილობები, ძირითადი დეპრესიული აშლილობა, ბიპოლარული აშლილობა, პიროვნული აშლილობები, შიზოფრენია და ნივთიერებების მოხმარების დარღვევები.

საერთო ჯამში, თანდაყოლილი ფსიქიატრიული დარღვევები 2-14-ჯერ უფრო ხშირი იყო ADHD და / ან ASD მოზრდილებში, არც ერთი დიაგნოზის მქონე მოზრდილებში. რომელთა თანაავარდული დაავადებების ყველაზე გავრცელებული ნიმუში განსხვავდებოდა ჯგუფებს შორის. ბიპოლარული აშლილობები, ძირითადი დეპრესიული აშლილობა, პიროვნული აშლილობები და ნივთიერებების მოხმარების დარღვევები უფრო ხშირი იყო ADHD– ს მქონე მოზრდილებში, ვიდრე მოზრდილებში ASD– ით. ამასთან, ASD– ით დაავადებულ მოზრდილებში შიზოფრენია მნიშვნელოვნად აღენიშნებოდათ ვიდრე ADHD– ით დაავადებული მოზრდილები. სინამდვილეში, ASD– ით დაავადებული მოზრდილები შიზოფრენიით დაავადებული იყვნენ დაახლოებით 14 – ჯერ მეტი, ვიდრე ზოგადი მოსახლეობის მოზრდილებში (ADHD– ს მქონე მოზრდილებში შიზოფრენია ჰქონდა 4 – ჯერ უფრო მეტი, ვიდრე ზოგადი მოსახლეობის მოზრდილებში).

მე განსაკუთრებით მაინტერესებს შიზოფრენიასთან და ASD– სთან დაკავშირებული დასკვნები ორი მდგომარეობის ისტორიიდან და დღევანდელი გაგებით, თუ როგორ შეიძლება ისინი ერთმანეთს გადაფარონ. ისტორიულად, ASD და შიზოფრენია განიხილებოდა ერთ მდგომარეობად და ტერმინი "აუტიზმი" შიზოფრენიასთან ერთად გამოიყენებოდა 1970-იან წლებამდე. თვალის დახუჭვა ყოველთვის არის 20/20, ამიტომ ადვილია ჩვენი წინა მოსაზრებების გადაფარვა ამ გადახურვის შესახებ, რადგან აღარ არის აქტუალური. ამასთან, ზემოთ მოყვანილი კვლევები ხაზს უსვამს მნიშვნელოვან საკითხს ASD და შიზოფრენიის შესახებ, რომელიც ბოლო 10 წლის განმავლობაში უფრო მეტად აღიარებულია: როგორც ჩანს, ამ ორ პირობას აქვს რამდენიმე საერთო მახასიათებელი.

ეს საერთო დაფიქსირდა ქცევით და გენეტიკური და ნეირომეცნიერების კვლევებით.

ქცევითი თვალსაზრისით, ორივე პირობას აქვს სოციალური ურთიერთობებისა და ურთიერთპასუხისმგებლობის სირთულეები. ASD– ს მქონე პირებს, რომლებსაც უჭირთ სხვებთან საპასუხო საუბარში ჩართვა, ხშირად თვლიან, რომ აქვთ ”ბრტყელი გავლენა”, რაც შიზოფრენიის საყოველთაოდ გავრცელებული ნიშანია.

გენეტიკური თვალსაზრისით, არსებობს მემკვიდრეობითობის მტკიცებულება შორის დარღვევები. კვლევამ აღმოაჩინა მტკიცებულება, რომ ბავშვებს ასდ-ის უფრო მაღალი რისკი აქვთ, თუ მათ აქვთ შიზოფრენიით დაავადებული მშობელი. ეს არის ის, რომ შიზოფრენიის დიაგნოზი მშობელში ზრდის ბავშვებში ასდ-ის რისკს.

ნეირომეცნიერების კვლევამ აჩვენა, რომ ორივე ჯგუფი აჩვენებს წინა შუბლის ქერქის ჰიპოაქტივაციას სახეების დათვალიერებისას და გონების ამოცანების თეორიის დროს. ეს ხაზს უსვამს მსგავსებას ორ პირობას შორის, თუ როგორ რეაგირებს ტვინი სოციალურ სტიმულებზე. ეს განსაკუთრებით საინტერესოა ქცევითი დაკვირვების გათვალისწინებით, რომ სოციალური ურთიერთქმედება ორივე ამ ჯგუფისთვის რთულია.

კლინიკურად საკმაოდ რთულია შიზოფრენიის დიაგნოზი ასდ – ში, ან ASD– ში - შიზოფრენიაში. კლინიცისტმა უნდა გააკეთოს ინტერვიუ და შეეცადოს გაათავისუფლოს შიზოფრენიის ეგრეთ წოდებული ნეგატიური სიმპტომები (გაყვანა, ბრტყელი მოქმედება, მეტყველების შემცირება) ASD– სთან ასოცირებული სოციალური სიმპტომებისგან.

ამ ტიპის დიაგნოზი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მოზრდილებში ASD– ით, რომლებსაც შესაძლოა პირველად აქვთ ფსიქოზი და რომლებსაც სასწრაფოდ სჭირდებათ მკურნალობა. სამწუხაროდ, სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს პირველი ფსიქოზური ეპიზოდისთვის, ზოგჯერ იგნორირებულია ASD– ით დაავადებულ ახალგაზრდებში, თუ კლინიკოსები და მომვლელები თვლიან, რომ სიმპტომები ASD– ს ნაწილია. კლინიკაში ასეთი რამდენიმე შემთხვევა ვიხილეთ და დაგვიანებული მკურნალობა ახალგაზრდა მოზარდებზე, რომლებიც ფსიქოზის პირველ ნიშნებს განიცდიან, ნეგატიურად აისახება გრძელვადიან შედეგებზე.

საერთო ჯამში, აშკარაა, რომ ამ ორ პირობას შორის მსგავსება და გადახურვა არ შეიძლება იგნორირებული იყოს და არ უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც მოძველებული იდეა. განსაკუთრებით საჭიროა უკეთესი და უფრო ზუსტი ინტერვიუების ჩატარება შიზოფრენიის დიაგნოზის დასადგენად ASD– ში, ან ASD– ში შიზოფრენიით დაავადებულებში, რადგან ეს ხელს შეუწყობს ამ პირობებში მყოფი პირების შედეგების გაუმჯობესებას.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) აუტიზმის სპექტრის დარღვევები და შიზოფრენია: სოციალური შემეცნების ნერვული კორელატების მეტაანალიზი. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., & Armando, M. (2016). შიზოფრენიის სპექტრის დარღვევები და აუტიზმის სპექტრის აშლილობა. აუტიზმის სპექტრის აშლილობის ფსიქიატრიული სიმპტომებისა და თანმხლები დაავადებების დროს (გვ. 51-66). სპრინგერი, ჩამი.

სოლბერგ ბ.ს. და სხვები ბიოლ. ფსიქიატრიის ეპიბი ბეჭდვის წინ (2019)