ლექსაპრო და ზოოლოფი მტვრის ღრუბელში

ერთი ანტიდეპრესანტი უფრო ეფექტურია, ვიდრე მეორე?

ამ კითხვას წინა სექტემბერში დავუპირისპირდი, როდესაც ვისაუზმე ფსიქიატრიის ერთ-ერთ წამყვან მეცნიერთან და ადმინისტრატორთან. ის პრეტენზიებს ასახავდა ფარმაცევტული სახლების ექიმებზე გავლენას.ჰკითხა მან, რატომ დანიშნეს ექიმებმა უფრო ახალი ანტიფსიქოტიკები, როგორიცაა Abilify და Zyprexa, როდესაც კვლევებმა აჩვენა, რომ ძველი და გაცილებით იაფი წამლები, როგორიცაა Trilafon და Haldol, ისეთივე ეფექტური იყო?

ჩემს კოლეგას ვუთხარი, რომ მე ვიზიარებდი მის შეშფოთებას ფარმაცევტული კომპანიების გავლენის შესახებ, მაგრამ ვფიქრობდი, რომ კლინიკოსებს რთული არჩევანი ჰქონდათ. მედიკამენტების გვერდითი მოვლენები იმდენად განსხვავებული იყო, რომ ახალი და ძველი მედიკამენტები საბოლოოდ არ იყო იდენტური.

კარგია, თქვა კოლეგამ, მაგრამ რას იტყვით ანტიდეპრესანტებზე? თითქმის ყველა ის მედიკამენტი არის ხელმისაწვდომი, როგორც გენერიკა, მაგრამ არაპროპორციული რაოდენობით, ექიმები განსაზღვრავენ ერთ ანტიდეპრესანტს, რომელსაც ჯერ კიდევ აქვს პატენტის დაცვა, ლექსაპრო. რა თქმა უნდა, ეს უთანასწორობა ადასტურებს, რომ Big Pharma– ს ძალიან დიდი გავლენა აქვს.

სახლში მივედი იმაზე, რომ ბლოგზე დავწერ ამ თემას. აღმოჩნდა, რომ კოლეგა მართალი იყო. კონკურენციას უწევდა თავის კლასში 35-დან 40 სხვა წამლებს, Lexapro– ს 13 პროცენტით მეტი წილი ჰქონდა ბაზარზე.

მაგრამ შემდეგ, მე შევათვალიერე „შედარებითი შედეგის“ ლიტერატურა. ჩემდა გასაკვირად, მე აღმოვაჩინე კვლევები, რომლებიც აჩვენებს, რომ ლექსაპრო განსაკუთრებით ეფექტურია. საეჭვო იყო შესაბამისი ნარკოლოგიური გამოკვლევები - ბევრი მათგანი დაიწერა Lexapro– ს მწარმოებელმა, Forest Laboratories– მა. გარდა ამისა, დიდი ხანია ვფიქრობდი, რომ ლექსაპრო უფრო ძლიერია, ვიდრე ეს წამლის კომპანია ამბობს. საერთო სიბრძნეა, რომ 10 მილიგრამი Lexapro უდრის 20 მილიგრამ Celexa- ს ან Prozac- ს. თუ ეს თანაფარდობა გამორთულია - თუ ლექსაპრო ორჯერ მეტია ძლიერი, მაშინ გარკვეული კვლევების ჩატარება მოხდება ლექსაპროს სასარგებლოდ, ვინაიდან კვლევის სუბიექტები უფრო მეტ მედიკამენტს მიიღებენ ვიდრე შედარების.

ამრიგად, კვლევას უნდობლად ვუცხადებდი, მაგრამ ეს იყო: მონაცემები, რომლებმაც შეიძლება ექიმებს შექმნან მიზეზი, რომ დაწერონ Lexapro უფრო მაღალი ღირებულების მიუხედავად. მე ვაფასებ პრაქტიკოსი კლინიცისტების სიბრძნეს. სრულყოფილი ობიექტური მტკიცებულებების გარეშეც კი, მათ შეიძლება კარგად გაითვალისწინონ, თუ რა მოქმედებს მათ პაციენტებზე. გარემოებების ეს ნაკრები ძალიან რთული დასაწერი იყო და, ყოველ შემთხვევაში, ჩემი კოლეგის მთავარი არგუმენტი დაიკარგა.

მართალია, მართალია, რომ წამყვანი კომპანიები ახშობენ ექიმების ქცევას, Lexapro- ს დანიშვნას ეს გარკვეულწილად არ გაუკეთებია. მე დავწერე ამ თემაზე, გამოქვეყნებულ პოსტში, "მედიკამენტური კომპანიები ძალიან დიდ გავლენას ახდენენ ექიმებზე?" მაგრამ მე შეზღუდა დისკუსია ანტიფსიქოზური საშუალებებით და გაბრუებული ლექსაპრო მტკიცებულებები გვერდით დავტოვე.

ახლა მოვიდა ინფორმაცია ანტიდეპრესანტული ეფექტურობის შესახებ კვლევის მასშტაბური ანალიზის შესახებ. Lancet- ში გამოქვეყნებული იერარქია, სადაც Remeron, Zoloft, Effexor და, დიახ, ლექსაპრო ხელმძღვანელობს შეფუთვას, Cymbalta და Prozac შუაში და Luvox, Paxil და (განსაკუთრებით) რებოქსეტინი, რომელიც აშშ – ს გარეთ იყიდება. , უკანა ზრდა. Celexa- მ და Wellbutrin- მა მისცეს სტატისტიკურად ბუნდოვანი ეფექტურობის შედეგები; როგორც ჩანს, ორი პრეპარატი საშუალო ჯგუფისთვის იყო. ამტანობის თვალსაზრისით, შეფუთვას ხელმძღვანელობდნენ Zoloft, Lexapro, Celexa და Wellbutrin. ასე რომ, შედეგები განსაკუთრებულ ადგილს ანიჭებს Zoloft- სა და Lexapro- ს.

მიუხედავად იმისა, რომ ამ კვლევამ უამრავი პრესა მოიპოვა, ჩემი აზრით, ის გონივრულად არ გამოდგება, გარდა იმისა, რომ იგი უფრო და უფრო მეტი კვლევის სტიმულია. ყოველივე ამის შემდეგ, მისი შეჯამებული გამოკვლევები აწუხებს იმ პრობლემებს, რომელთა გამო ლექსაპროს ვღელავდი: ერთგულების ტენდენციურობა და დოზის ეკვივალენტურობის საკითხები. ნებისა და რესურსების გათვალისწინებით, ჩვენ შეგვიძლია გადავწყვიტოთ ეს საკითხი, მუშაობს თუ არა ერთი პრეპარატი მეორეზე უკეთესად დეპრესიის დროს, მაგრამ ჯერ არავინ გააკეთა.

ჩემი მოსმენით, შემოწმების ანალიზი ერთ რამეს აკეთებს: იგი ანიჭებს სეროტონერულ ანტიდეპრესანტებს ან SSRI– ებს (Zoloft, Lexapro და დანარჩენებს) ახალ სტატუსს. ექიმები ყოველთვის ეჭვობდნენ, რომ ეს ვიწრო სამიზნე წამლები ნაკლებად ეფექტური იყო სერიოზული დეპრესიის დროს, ვიდრე ფართო სპექტრის მედიკამენტები, როგორიცაა Effexor და Cymbalta. (უცნაურად, Zoloft– ს ​​განსაკუთრებით ცუდი ეფექტურობა ჰქონდა, თუმცა მისი გვერდითი ეფექტები ყოველთვის კარგი იყო.) მაგრამ ახალ კვლევაში, SSRI– ები ისეთივე ეფექტურია, როგორც „ნამდვილი ანტიდეპრესანტები“ და ნაკლები ვარდნის გამო გვერდითი მოვლენები. შესაძლოა, SSRI– ების ფართო მასშტაბის დანიშვნისას, კვლავ ვხედავთ კლინიცისტის სიბრძნეს კვლევის შედეგების წინ.

უკვე 20 წელზე მეტია, მე ვაკრიტიკებ ცხენოსნობის კვლევებს. შიგნით ნიშნობის მომენტები, მათ შესახებ ფსიქოთერაპიასთან დაკავშირებით დავწერე. თქვენ უნდა იცოდეთ ბევრი რამ, სანამ სამართლიან სასამართლო პროცესს შექმნით, და შემდეგ ფრთხილად უნდა იყოთ დახვეწილი მიკერძოებულობის გამო, თუ როგორ აწარმოებთ შეჯიბრს და როგორ შეაფასებთ მას.

თასების მინიჭება ძალიან ადრეა. მნიშვნელოვანი სიმართლე ისაა, რომ ჩვენ გვჭირდება სამკურნალო საშუალებები, რომლებიც საერთოდ უკეთესად მუშაობს. თუ ბოლო შედეგები შეჩერდა, SSRI– ები ისეთივე ეფექტური აღმოჩნდა, როგორც სხვა ანტიდეპრესანტები, და თუ Lexapro (Zoloft– თან ერთად) ასე თუ ისე განაგრძობს დახვეწილ პირას, ამ დასკვნების თანახმად, კლინიცისტები არც თუ ისე ბედნიერია ბოლოს და ბოლოს.