ხუთეტაპიანი მიდგომა ოპიოიდების ეპიდემიისადმი, ნაწილი 2 მე –2

აშშ – ს დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრის (CDC) თანახმად, 2016 წელს შეერთებულ შტატებში 65 000 ადამიანი გარდაიცვალა ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზით - ვიეტნამის ომში დაღუპულზე მეტი [1] - 54,786 გარდაცვლილზე თითქმის 19 პროცენტით გაიზარდა ჩაიწერა მხოლოდ წინა წელს. [2] ამ დოზის გადაჭარბებული სიკვდილიანობის აბსოლუტურმა უმრავლესობამ ოპიოიდები გამოიწვია.

2017 წლის 26 ოქტომბერს, პრეზიდენტმა ტრამპმა დაავალა აშშ-ს ჯანმრთელობისა და ადამიანთა მომსახურების დეპარტამენტს, გამოაცხადოს ქვეყნის ოპიოიდური კრიზისი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის გადაუდებელი აუცილებლობის შესახებ, ჯანმრთელობის დაცვის კანონის შესახებ კანონის შესაბამისად. რამდენადაც ეს განცხადება მნიშვნელოვანია, მას არ შეეძლო რაიმე საგანგებო ფედერალური დაფინანსების ნებართვა ან რაიმე კონკრეტული სტრატეგიის დასახვა. ეს ასევე ეწინააღმდეგებოდა პირობა დადო პრეზიდენტმა აგვისტოში, რომ გამოაცხადებს ა ეროვნული საგანგებო მდგომარეობა ოპიოიდებზე, დანიშნულება, რომელიც დააჩქარებდა ფედერალური დაფინანსების გამოყოფას. უფრო მეტიც, მან ნაკლებად ახსენა ნარკომანიის მკურნალობის შესაძლო გაფართოების აუცილებლობა, რაც აუცილებელია ეპიდემიის მოსაგვარებლად.

შეცდომა არ დაუშვათ: არ არსებობს ჯადოსნური ტყვიები და სწრაფი გამოსწორებები ამ კრიზისის მოსაგვარებლად. ამასთან, არსებობს რამდენიმე მნიშვნელოვანი ნაბიჯი, რომელიც შეიძლება გადაიდგას ინდივიდების, ოჯახებისა და საზოგადოებისთვის მისი ზიანის შესამსუბუქებლად და დაგვეხმარება მნიშვნელოვანი პროგრესის მიღწევაში გადაწყვეტილებების მისაღწევად.

1) უპირატესობა მიანიჭეთ ნარკომანიის მკურნალობას, ვიდრე დაპატიმრება და პატიმრობა

ოპიოიდების ეპიდემიის შენარჩუნების ყველაზე ფუნდამენტურ პრობლემებს შორის არის ის, რომ მაღალი მიღება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე დახმარების მიღება. გაუქმება ხელმისაწვდომი მოვლის შესახებ კანონის შესახებ (ACA, a.k.a. Obamacare) მხოლოდ ამ უფსკრულის გადიდებას და აღმოფხვრის მედიკამიდებით დაფინანსებულ მკურნალობას ათიათასობით ადამიანი, ვინც ნარკომანიასთანაა ბრძოლა. Medicaid– ის დაფინანსების შემცირების სხვა მცდელობებს იგივე შედეგი ექნება. იმის ნაცვლად, რომ გააგრძელოთ ACA– ს განადგურება, საჭიროა გაიზარდოს დაფინანსება, რომელიც ნარკომანიის მკურნალობას უფრო ხელმისაწვდომს ხდის, და უფრო მეტმა ქვეყანამ უნდა წაახალისოს ACA– ს ხელმისაწვდომი Medicaid გაფართოება.

30 შტატის სამართალდამცავი ორგანოები ახლა მონაწილეობენ პოლიციის დახმარებით ნარკომანიისა და აღდგენის ინიციატივაში (PARRI), რომელიც გთავაზობთ მკურნალობას ნარკოტიკების მომხმარებლებისთვის, რომლებიც დახმარებას ითხოვენ სამართალდამცავი ორგანოებისგან. [3] იმის ნაცვლად, რომ ფოკუსირება გააკეთონ ნარკომანიის შედეგად გამოწვეულ დანაშაულზე, PARRI– ს საშუალებით, სამართალდამცავი ორგანოები ყურადღებას ამახვილებენ საჭირო დახმარების აღმოჩენაზე, ძალისხმევაზე ნაკლებია და უფრო პოზიტიურ შედეგებს იძლევა ვიდრე დაპატიმრებები (ხშირად განმეორება) და პატიმრობები.

2) მედიკამენტების დახმარებით მკურნალობის მხარდაჭერა და გაფართოება (MAT)

მზარდი გამოკვლევების თანახმად, ოპიოიდური დამოკიდებულების მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური მეთოდი არის ჩანაცვლებითი მედიკამენტური თერაპიის მეთადონისა და ბუპრენორფინის გამოყენებით. როგორც მიდგომის ნაწილი, რომელიც მიზნად ისახავს ზიანის შემცირებას, ვიდრე დაუშვებელია სრული თავშეკავება, ამ მედიკამენტების გამოყენება ხელს უწყობს რეციდივის შემცირებას, აგრეთვე დამოკიდებულებასთან დაკავშირებულ სამედიცინო პრობლემებს, აძლიერებს ხალხს ფუნქციონირებისა და მათი ცხოვრების აღდგენას. სამწუხაროდ, ამჟამად ნარკომანიის სამკურნალო პროგრამების მხოლოდ უმცირესობას აქვს აშშ.

MAT არ არის უარყოფითი მხარეების გარეშე. მეტადონი და ბუპრენორფინი თავად ოპიოიდებია, რომლებსაც აქვთ საკუთარი პოტენციური დამოკიდებულება - თუმცა გარკვეულწილად ნაკლებია ბუპრენორფინისთვის, ნაწილობრივი (განსხვავებით სრული) ოპიოიდური აგონისტისთვის. იდეალურ შემთხვევაში, MAT გამოიყენება როგორც ხიდი, რომელიც ეხმარება ხალხს თანდათან და თანდათანობით შეცვალონ ჩანაცვლებითი მედიკამენტები და შეიკავონ თავი აბსტინენციაზე. რაც შეიძლება მეტი, ეს უნდა იყოს დროში შეზღუდული, ვიდრე მთელი ცხოვრების განმავლობაში ჩანაცვლების რეჟიმი.

3) ნალოქსონის ხელმისაწვდომობის გაზრდა

ოპიოიდების მომხმარებლები უნდა იყვნენ საკმარისად ცოცხლები, რათა მკურნალობა მიიღონ. მიუხედავად იმისა, რომ ახლა ზოგიერთ შტატში და მუნიციპალიტეტების მზარდ რაოდენობას აქვს უფლებამოსილი განახორციელოს და მართოს იგი, პირველ რეაგირებებს და სასწრაფო დახმარების ოთახებს ხშირად არ აქვთ ნალოქსონის საკმარისი მარაგი - მედიკამენტები, რომლებიც ეწინააღმდეგება ოპიოიდების ჭარბი დოზების მიღებას. ნალოქსონი არის ოპიოიდების ანტაგონისტი - ეს ნიშნავს, რომ ის უკავშირდება ოპიოიდურ რეცეპტორებს და შეუძლია შეცვალოს ოპიოიდების მოქმედება. მას შეუძლია ფაქტიურად დააბრუნოს სიცოცხლე, აღადგინოს ნორმალური სუნთქვა იმ ადამიანებისთვის, ვისაც სუნთქვა მკვეთრად შეანელა ან შეჩერდა ოპიოიდების ან ჰეროინის გადაჭარბებული დოზირების შედეგად. ფედერალური და სახელმწიფო ჯანდაცვის სააგენტოებმა უნდა მოლაპარაკდნენ დაბალ ფასებზე და კიდევ უფრო გააფართოონ ნალოქსონზე წვდომა. მნიშვნელოვანია, რომ ამ სტატიის მომზადების დროისთვის, CVS გვთავაზობს ნალოქსონს რეცეპტის გარეშე 43 შტატში და Walgreens- მა გამოაცხადა, რომ ნალოქსონი დანიშნულებით გამოაქვეყნებს მის ყველა მაღაზიაში.

4) ზიანის შემცირების სხვა რესურსების გაფართოება

მთავრობამ ასევე უნდა დახარჯოს მეტი ნემსის გაცვლისა და სუფთა შპრიცის პროგრამებზე ნემსების გაზიარებით გავრცელებულ ინფექციურ დაავადებებთან საბრძოლველად. ინექციური ნარკოტიკების მოხმარების ესკალაცია იმ ადამიანების მიერ, რომლებიც ოპიოიდებიდან აბების სახით გადავიდნენ ჰეროინზე, ზრდის C ჰეპატიტის ინფექციების მკვეთრ ზრდას. 2010 წლიდან 2015 წლამდე C ჰეპატიტის ვირუსის ახალი ინფექციების რიცხვი CDC– ით თითქმის გასამმაგდა. [4] C ჰეპატიტი ამჟამად უფრო მეტ ადამიანს კლავს, ვიდრე სხვა ინფექციური დაავადება, რომელიც CDC– ს ეცნობა. 2015 წელს C ჰეპატიტთან დაკავშირებული მიზეზებით თითქმის 20,000 ამერიკელი გარდაიცვალა, 55 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანთა უმრავლესობა. C ჰეპატიტის ვირუსის ახალი ინფექციები ყველაზე სწრაფად იზრდება ახალგაზრდებში, ყველაზე მეტი ახალი ინფექცია დაფიქსირდა 20-დან 29 წლამდე ასაკში. [5]

5) ასწავლეთ და მნიშვნელოვნად გააფართოვონ ჰოლისტიკური, მულტიმოდალური ოპიოიდებისგან თავისუფალი მიდგომები ქრონიკული ტკივილის გადასაჭრელად

როდესაც საქმე ოპიოიდებს ეხება, დამოკიდებულების ძირითადი მიზეზების მოგვარება ასევე მოითხოვს იმ მიზეზების მოგვარებას, რაც პირველ რიგში ბევრ ადამიანს ექვემდებარებოდა ოპიოიდებით - ქრონიკული ტკივილი. ოპიოიდების დამოკიდებულების პოტენციალი, ქრონიკული ტკივილის სამკურნალოდ მათი ეფექტურობის მტკიცებულებათა ნაკლებობასთან ერთად, მოითხოვს, რომ გამოსავალი ნაწილია ტკივილის ალტერნატიული მკურნალობის გაცილებით ხელმისაწვდომობისკენ. ამისათვის საჭიროა პარადიგმის ცვლა ჯანდაცვის სერვისებისა და სადაზღვევო დაფარვისთვის.

თითქმის 50 მილიონ ამერიკელ მოზრდილს აქვს მნიშვნელოვანი ქრონიკული ტკივილი ან ძლიერი ტკივილი, შესაბამისად ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტის დამატებითი და ინტეგრაციული ჯანმრთელობის ეროვნული ცენტრის (NCCIH) თანახმად. 2012 წლის ჯანმრთელობის ეროვნული ინტერვიუს გამოკითხვის (NHIS) მონაცემების საფუძველზე, კვლევის თანახმად, წინა სამთვიანი პერიოდის განმავლობაში 25 მილიონ აშშ – ს ზრდასრულ ადამიანს ჰქონდა ყოველდღიური ქრონიკული ტკივილი, ხოლო 23 მილიონზე მეტი მწვავე ტკივილი. [6]

ქრონიკული ტკივილის მოსაგვარებლად არსებობს ოპიოიდებისგან თავისუფალი ვარიანტები, მათ შორის არაოპიოიდური მედიკამენტები, სპეციალიზებული ფიზიკური თერაპია, დაჭიმვა და ფიზიკური ვარჯიშები, ალტერნატიული და დამატებითი მედიკამენტები, როგორებიცაა აკუპუნქტურა, ქიროპრაქტიკა, მასაჟი, ჰიდროთერაპია, იოგა, ჩი კუნგი, ტაი ჩი და მედიტაცია. სინამდვილეში, პირველად ამერიკის ექიმთა კოლეჯი ურჩევს ზურგის ტკივილის მკურნალობას მსგავსი მედიკამენტური ზომებით, სანამ არ გაიცემა რეცეპტი ს გარეშე ან დანიშნულ ტკივილგამაყუჩებლებს. Consumer Reports- ის ეროვნული წარმომადგენლობით ჩატარებულმა ბოლო გამოკითხვამ აჩვენა, რომ ზურგის ტკივილის მქონე ბევრ ადამიანს ალტერნატიული თერაპიები გამოადგა. 3,562 მოზრდილზე ჩატარებულმა გამოკითხვამ აჩვენა, რომ თითქმის 90 პროცენტი, ვინც იოგას ან ტაი ჩი სცადა, აღნიშნავდა, რომ ეს მეთოდები გამოსადეგი იყო; შესაბამისად, 84 პროცენტმა და 83 პროცენტმა აღნიშნეს იგივე მასაჟისა და ქიროპრაქტიკის მიმართ. [7]

ქრონიკული ტკივილის გარეშე ოპიოიდური მიდგომა ასევე გულისხმობს ტკივილის განცალკევებას და პრაქტიკულ პრაქტიკას - ცენტრალური ნერვული სისტემის საშუალებით გადაცემულ სიგნალს იმის შესახებ, რომ ტანჯვისგან ”რაღაც არასწორია” - ამ ტკივილის სიგნალისთვის მიცემული ინტერპრეტაცია ან მნიშვნელობა. . ტანჯვა გამოწვეულია ტკივილის ფსიქიკური და ემოციური პასუხებით და მოიცავს მის შესახებ შინაგან საუბარს და რწმენას, რაც შემდეგ იწვევს ემოციურ რეაქციებს.

ეს მეთოდები მოითხოვს ხალხს უფრო აქტიური მონაწილეობა მიიღონ ტკივილის აღდგენის პროცესში. არცერთი მათგანი არ აღმოფხვრის ან "მოკლავს" ვინმეს ქრონიკულ ტკივილს. ამასთან, მათ კომბინაციაში და პრაქტიკასთან ერთად მათ შეუძლიათ არსებითი პოზიტიური განსხვავებები შეიტანონ ტკივილის სუბიექტურ გამოცდილებაში, თვითრეგულირების უნარსა და ცხოვრების საერთო ხარისხში.

საავტორო უფლებები 2017 დენ მაგერი, MSW

ავტორი საჭიროა გარკვეული ასამბლეა: დაბალანსებული მიდგომა ნარკომანიიდან გამოსასწორებლად და ფესვები და ფრთები: გონებრივი აღზრდა აღდგენაში (2018 წლის ივლისი)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] რიჩარდ ნაინი, „მოზრდილებში ტკივილის გავრცელებისა და სიმძიმის შეფასებები: შეერთებული შტატები, 2012 წ.“, ტკივილის ჟურნალი, 2015 წლის აგვისტო, ტომი 16, გამოცემა 8, გვერდები 769–780 /10.1016/j.jpain.2015.05.052

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017