თანმხლებობა კვების დარღვევებში: რეალური ან ყალბი?

ᲙᲛᲐᲧᲝᲤᲘᲚᲘ

• კვების დარღვევები არსებითი საკითხავია
• რატომ იზრდებოდა კვების დარღვევები COVID-19- ის მეშვეობით?

თანმხლები დაავადება არის რთული თემა, კონცეპტუალურად და კლინიკურად. თანმხლები დაავადების განმარტება კონცეპტუალური თვალსაზრისით გულისხმობს სიტუაციას, როდესაც "დაავადების დროს გამოირჩევა მკაფიო კლინიკური პირი" - მაგალითად, როდესაც დიაბეტით დაავადებულ პაციენტს განუვითარდება პარკინსონის დაავადება. ამ შემთხვევაში, არსებობს ორი განსხვავებული კლინიკური პირი და გამოიყენება სიცოცხლის კონცეფცია.

თანმხლები დაავადების განმარტება კლინიკური თვალსაზრისით ეხება სიტუაციას, როდესაც "ორი ან მეტი მკაფიო კლინიკური პირი თანაარსებობს". ამ შემთხვევაში, თანმხლები დაავადებების გავრცელება დამოკიდებულია დარღვევების განსაზღვრაზე (ანუ, კლასიფიკაციის სისტემა და მისი დიაგნოსტიკური წესები).

ფსიქიკური ჯანმრთელობის სფეროში, სადაც ამ დრომდე არ არის ნაპოვნი კონკრეტული ბიომარკერები, საეჭვოა ორი ფსიქიკური აშლილობა "მკაფიო" კლინიკური სუბიექტია, ან უბრალოდ ფსიქიური აშლილობების ამჟამინდელი კლასიფიკაციის შედეგია, რომელიც წარმოდგენილი სიმპტომიდან გამომდინარე ხელს უწყობს მრავალ პაციენტში მრავალი ფსიქიატრიული დიაგნოზის გამოყენება.

თანმხლები დაავადების განმარტებასთან დაკავშირებულ პრობლემებს შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი კლინიკური შედეგები, რომლებიც გავლენას ახდენს მკურნალობაზე. მაგალითად, დეპრესიის მახასიათებლები ხშირია კვების დარღვევების მქონე პაციენტებში, მაგრამ ეს შეიძლება იყოს თანმხლები კლინიკური დეპრესიის (”ნამდვილი თანმხლები დაავადება”) ან არასაკმარის წონის პირდაპირი შედეგი ნერვული ანორექსიის დროს ან ნერვული ბულიმიის დროს დიდი ჭამა (”ყალბი თანმხლები დაავადება ”) (იხ. სურათი 1). პირველ შემთხვევაში, კლინიკური დეპრესია უნდა განიხილებოდეს უშუალოდ, ხოლო მეორე შემთხვევაში კვების არეულობის მკურნალობამ უნდა გამოიწვიოს დეპრესიული მახასიათებლების რემისია.

თანმხლებობა კვების დარღვევებში

ევროპული კვლევების ნარატიულმა მიმოხილვამ დაასკვნა, რომ კვების დარღვევის მქონე ადამიანების 70% -ზე მეტს იღებენ ფსიქიატრიული თანმხლები დაავადებების დიაგნოზს. ფსიქიური დარღვევების თანაარსებობის ყველაზე ხშირი შემთხვევებია შფოთვითი აშლილობები (> 50%), განწყობის დარღვევები (> 40%), თვითდაზიანება (> 20%) და ნივთიერებების მოხმარების დარღვევები (> 10%).

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ჩატარებული კვლევების მონაცემები წარმოადგენს ფსიქიატრიული თანმხლები დაავადებების სიჩქარის ფართო ცვალებადობას კვების დარღვევებში; მაგალითად, სიცოცხლის ისტორიაში შფოთვითი აშლილობის პრევალენტობა დაფიქსირდა 25% -ში და შემთხვევათა 75% -ში. ეს დიაპაზონი აუცილებლად აყენებს მნიშვნელოვან ეჭვს ამ დაკვირვებების სანდოობაში. ანალოგიურად, კვლევებმა, რომელიც შეაფასა პიროვნული აშლილობების სიჭარბე, რომლებიც თანაარსებობდა კვების დარღვევებთან, აღნიშნა კიდევ უფრო მეტ ცვალებადობას, დაწყებული 27% -დან 93% -მდე!

მეთოდოლოგიური პრობლემები

გამოკვლევებს, რომლებმაც შეაფასეს თანმხლები დაავადებები კვების დარღვევებში, სერიოზული მეთოდოლოგიური პრობლემები აქვთ. მაგალითად, ყოველთვის არ გაკეთებულა განსხვავება, მოხდა თუ არა "თანმხლები" აშლილობა კვების დარღვევამდე ან მის შემდეგ; ხშირად შეფასებული ნიმუშები მცირეა და / ან მოიცავს კვების დარღვევების დიაგნოსტიკურ კატეგორიებს სხვადასხვა პროპორციით; თანმხლები დაავადებების შესაფასებლად გამოყენებული იქნა დიდი და არაერთგვაროვანი დიაგნოსტიკური ინტერვიუები და თვითრეგულირებადი ტესტები. ამასთან, მთავარი პრობლემა ის არის, რომ კვლევების უმეტესობამ არ შეაფასა თანმხლები დაავადებების მახასიათებლები საშუალო წონის ან დიეტის დარღვევის შემდეგ.

თანმხლები ან რთული შემთხვევები?

მოსაზრება, რომ არსებობს მხოლოდ "რთული შემთხვევების" ქვეჯგუფი, არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას კვების დარღვევებზე. მართლაც, თითქმის ყველა პაციენტი, ვისაც კვების დარღვევები აქვს, შეიძლება ჩაითვალოს რთულ შემთხვევებად. ზემოთ აღწერილი უმეტესობა აკმაყოფილებს ერთი ან მეტი ფსიქიატრიული აშლილობის დიაგნოსტიკურ კრიტერიუმებს. ფიზიკური გართულებები ხშირია და ზოგიერთ პაციენტს აქვს თანადაფინანსება და ურთიერთქმედებაში მყოფი სამედიცინო პათოლოგიები. ინტერპერსონალური სირთულეები ნორმაა და აშლილობის ქრონიკულმა მიმდინარეობამ შეიძლება მკაცრად უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ადამიანის განვითარებასა და პიროვნულ ფუნქციონირებაზე. ეს ყველაფერი აჩვენებს, რომ კვების დარღვევების მქონე პაციენტებში სირთულე უფრო გამონაკლისია, ვიდრე გამონაკლისი.

რთული კლინიკური პირობების ფსიქიატრიული დიაგნოზის მცირე ნაწილად დაყოფა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მკურნალობის უფრო ჰოლისტიკური მიდგომის აღკვეთასა და რამდენიმე წამლის ან გაუმართლებელი გამოყენების ხელშესაწყობად ფართო და უფრო რთული კლინიკური სურათის ცალკეული ნაწილების სამკურნალოდ. უფრო მეტიც, ერთობლივი დაავადებების არაზუსტმა შეფასებამ და მენეჯმენტმა შეიძლება პარადოქსული შედეგი გამოიწვიოს მკურნალობის ძირითადი ფაქტორების დეფოკუსირებაზე, რომლებიც ინარჩუნებს კვების არეულობის ფსიქოპათოლოგიას და პაციენტებს უტარდებათ ზედმეტი და პოტენციურად მავნე მკურნალობა.

პრაგმატული მიდგომა რთულ შემთხვევებში

ჩემი კლინიკური პრაქტიკის შესაბამისად, მე ვიყენებ პრაგმატულ მიდგომას ფსიქიატრიული თანმხლები დაავადებების გადასაჭრელად. მე ვცნობ და საბოლოოდ მივმართავ თანმხლებ დაავადებას მხოლოდ მაშინ, როდესაც ეს მნიშვნელოვანია და კლინიკურ გავლენას ახდენს. ამ მიზნით, გაძლიერებული შემეცნებითი ქცევის თერაპიის სახელმძღვანელო (CBT-E) კვების დარღვევების დროს თანმხლებ დაავადებებს ყოფს სამ ჯგუფად:

კვების დარღვევები არსებითი საკითხავია

რატომ იზრდებოდა კვების დარღვევები COVID-19- ის მეშვეობით?