შეიძლება ნარკომანია დაიწყოს ER?
ᲙᲛᲐᲧᲝᲤᲘᲚᲘ
ტკივილი სულს აფუჭებს. ოპიოიდები ეფექტურად მკურნალობენ ტკივილს - და შემდეგ გახრწნა სული და სხეული. ტკივილის მკურნალობა რთულ დილემად რჩება მთელი ქვეყნისთვის.
New England Journal of Medicine– ში ჩატარებული ახალი კვლევა ხაზს უსვამს ოპიოდურ არეულობას ახლებურად, აჩვენებს თუ როგორ შეიძლება ერთმა რეცეპტმა ER– ში გამოიწვიოს ქრონიკული ოპიოიდური დამოკიდებულება.
კვლევაში, ოპიოიდებით დაავადებულთა მხოლოდ ორი პროცენტი გახდა ქრონიკული მომხმარებელი - ტკივილის აბების გამოყენება წელიწადში 180 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში. მაგრამ ზოგიერთი ექიმი უფრო ხშირი დანიშნულება იყო. ამ "მაღალი ინტენსივობის გამომწერით" ქრონიკული გამოყენების მაჩვენებელი დაახლოებით 30% -ით მეტი იყო.
მაგრამ ისინი ხშირად მოქმედებდნენ წინამდებარე სახელმძღვანელო პრინციპების შესაბამისად.
იძლევა თუ არა ER Docs უამრავ ოპიატს?
New England Journal– ში ჩატარებული კვლევა განსაკუთრებული იყო ჯგუფური თვალსაზრისით. მან შეისწავლა ის, ვისაც ოპიოიდური დანიშნულება არ ჰქონდა მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში, მკურნალის 375,000 ბენეფიციარში, უმეტესობა მათგანი სამოცდა ხუთი წლის ასაკში. ხანდაზმულები იღებენ ჯანმრთელობის დაცვის ხარჯების დიდ ნაწილს, მაგრამ განსაკუთრებით რთული ჯგუფია ტკივილის მკურნალობის დროს. ბევრმა თირკმელების ფუნქცია დაარღვია ან ჰიპერტონიულია. ტკივილის შემცირების სტანდარტული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება, მაგალითად იბუპროფენი ან ნაპროქსენი, ამით დამატებით რისკებს წარმოშობს. და უამრავი ადამიანი არ რეაგირებს ტილენოლზე. როდესაც თქვენს წინაშე ტკივილი ტკივა, განსაკუთრებით უფროსი, რომელსაც შეიძლება არ ჰქონდეს დიდი სოციალური დახმარება, რას საქმიანობთ?
ექიმებმა კარგად იციან რას აკეთებს ოპიოიდური ეპიდემია ადამიანებზე. ხშირ შემთხვევაში, ისინი მკურნალობის პირველი ხაზი და ხშირად ოპიოიდურ ნარკომანიის ერთადერთი მომწოდებლები არიან. ბრიგამისა და ქალების გამოკვლევის შედეგად, ექიმების ექიმებმა 30 – ზე მეტი ოპიოიდური აბი მიიღეს დროის 1,5% –ზე მეტი. თუ ისინი აბებს გასცემენ, ეს ჩვეულებრივ დოზებშია მოსალოდნელი 3-5 დღის განმავლობაში.
ეს შეესაბამება ER მედიცინის ეთიოს - პრობლემის გადაჭრა და შემოსვლა. სავარაუდოდ, ER Docs უნდა იზრუნოს საგანგებო სიტუაციებზე. "რეგულარულ" ექიმებს შეუძლიათ გაუმკლავდნენ დანარჩენს. ER დოკუმენტები, ისევე როგორც სტაციონარულ მედიცინაში, მოსწონს დასვენების პერიოდები სამსახურიდან შორს, სადაც ისინი არ არიან "გამოძახებით". დასვენების დროის კონტროლი არის გადაუდებელი მედიცინის კარიერის მთავარი გაყიდვა. გადაუდებელი დახმარების ექიმებს არ უნდა ჰქონდეთ განუსაზღვრელი მეთვალყურეობა - ისინი ზოგჯერ ასეც ხდება.
რეგულარულ, ამბულატორიულ ექიმებს შეუძლიათ გააგრძელონ ოპიოიდური დანიშნულება, რომელიც მოცემულია ER- ში. ER დოკუმენტებს ხშირად იყენებენ - განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მათი დროის თითქმის ნახევარი იხარჯება დოკუმენტებზე. ხანდაზმული პაციენტები არ განიხილებიან, როგორც ოპიოიდებზე დამოკიდებულება, ისევე როგორც ახალგაზრდები. და სად არის დრო, რომ ხალხს ავუხსნათ, თუ როგორ უნდა გააკეთონ დაჭიმვა? დანიშნოს ფიზიკური თერაპია, რისთვის შეიძლება არ მიიღოთ გადახდა? როდესაც ტკივილის მკურნალობის დიდი ნაწილი ახლა გადადის ისეთ რეჟიმებში, როგორიცაა კოგნიტურ-ბიჰევიორული თერაპია, ვისთვის მიიღო ამის დრო ER- ში?
ახლა ჩვენ ვიცით, რომ ერთჯერადმა ვიზიტებმა შეიძლება გამოიწვიოს მთელი ცხოვრების განმავლობაში დამოკიდებულება. ექნებათ თუ არა ER Docs- ს დრო და შესაძლებლობა, რომ ესაუბრონ ხალხს ტკივილის არა ნარკოტიკულ მკურნალობაზე? ექნებათ კი ისინი მიდრეკილებას, როდესაც მათი მუშაობის ეთოსი პრობლემას გადაჭრის და გადავა?
ეს კიდევ ერთი პრობლემის წინაშე დგება.
ქსანაქსის უცნაური საქმე
ბევრი ამერიკელი განიცდის პანიკის შეტევებს. მათი დაახლოებით ორი მესამედი ფიქრობს, რომ პირველი პანიკური შეტევა შეიძლება გულის შეტევა იყოს.
ბევრი მიდის ER- ზე. ER პერსონალი, რომელიც გულის შეტევით ”გამორიცხავს”, ხშირად აძლევს მათ xanax- ს, რომლის გენერიკა ალპრაზოლამია.
ის სწრაფად მუშაობს. პრობლემა მოგვარებულია.
გარდა xanax– ზე წასული ადამიანების დაახლოებით ნახევრისა, ჯოჯოხეთის დროა.
ფსიქიატრებსა და ძილის ექიმებს ხშირად არ მოსწონთ ქსანაქსი. ერთადერთი შემთხვევა, როდესაც სცენაზე NIH- ის კვლევის ოფიცერი ვნახე, როდესაც მან თქვა, რომ xanax არ ქმნის დამოკიდებულების დიდ პრობლემას. გასული საუკუნის 80-იან წლებში მრავალი გამოკვლევა გამოიკვეთა, სადაც ნაჩვენებია xanax- ით დაშვების მრავალი სირთულე; მე ვიყავი ერთ-ერთი მათგანი, ვინც ასეთ კვლევებს ატარებდა.
ნარკომანიის ძირითადი საკითხები
როლური ვიდეოთამაშები კლინიკური დამოკიდებულების ტრენინგისთვის
ᲞᲝᲞᲣᲚᲐᲠᲣᲚᲘ ᲕᲔᲠᲡᲘᲐ
ორგაზმის ხარვეზი: მარტივი ჭეშმარიტება და სექსუალური გადაწყვეტილებები
